瑞典医疗体系遭遇各方面的批判

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瑞典医疗体系遭遇各方面的批判

楼层#1  帖子女海盗 » 2013年 6月 24日 星期一 1:43 pm

瑞典每日新闻(Dagens Nyheter)的文化版记者Maciej Zaremba前段时间发表了一系列关于瑞典医疗体系的批判性文章,引起了广泛的社会关注。系列的题目叫Den olönsamma patienten(不盈利的病人) http://www.dn.se/stories/stories-kultur ... patienten/。Zaremba同学原籍波兰,后移民瑞典,做过一些低薪体力劳动,之后一直以左派记者/作家的身份出现,获得过多个瑞典的新闻奖 以文笔犀利而著称 http://sv.wikipedia.org/wiki/Maciej_Zaremba。他很早就关注过瑞典的医疗体系,写过诸如Du gamla, du sjuka(老的,病的),讨论为何瑞典的病假率与世界其他国家相比如此之高。

文章发表之后不久就赢得了医生界的支持,两名医生Märit Halmin和Lollo Makdessi发动了医生签名活动,反对目前的医疗体系,两天内就获得了超过3000个签名 http://sverigesradio.se/sida/artikel.as ... el=5571536。他们表示,瑞典医生是欧洲国家里和病人在一起的时间最少的,他们大多数的时间都用于应对各种行政工作,填写各种表格,做各种记录。

病人也对文章做出了响应,每日社会(Dagens Samhälle)发表了癌症病人妻子的一封公开信,描述了自己的老公在获得癌症诊断之后被各个科室当皮球一样踢来踢去,经手无数医生,以及无数次因为化疗的副作用去急诊室的经历 http://www.dagenssamhalle.se/nyhet/vem- ... ancer-5726 。作者询问:到底是哪个医生负责我丈夫的癌症?文章末得出一个悲观的结论,也许没有任何人负责,负责的只有病历。

瑞典在90年代和西方很多国家一样引入了New Public Management,即在公共医疗领域使用和商业领域一样的管理模式。以Toyata的管理模式为榜样,对医疗产业高效化,降低成本。对一切细节进行定量测量,设定目标,操作规范化统一化,计算成本和盈利。病人被当作客户,他们身上的疾病为产品,对他们的治疗流水线化,流水线所产出的是医疗服务。背景是早在上个世纪80年代,西方国家就意识到人们对医疗的需求以及医疗服务/产品的价格的迅速上升将会使社会无法负担,尤其是人民的税收所支撑的公共医疗部分。而西方资本主义政府认为引入市场化竞争模式是可以解决一切问题的良药。于是乎,医院的每个科室为自己的收支和经济负责,公共医疗机构被迫和私人医疗机构进行对病人的竞争。

不过这个市场竞争模式在一个基本纯公共税收支持的机构里就很蛋疼了。因为其实这钱过来过去,都还是要政府的钱,人民的税款。国内市场化,可以从病人那里收点儿钱过来,给自己的科室员工发点儿奖金。瑞典市场化,也没奖金发,病人也不掏钱,就是把政府的钱分给每个科室,让他们通过相互之间的竞争,从而达到给政府省钱的目的。理论说不高效的科室一方面可能被罚款,让他们没钱雇更多的医生来扩张,限制了他们的大小,另一方面也可能倒闭,这样就可以达到优胜劣汰的效果。但这也很蛋疼,因为罚款也不罚任何人腰包的钱,还是政府的钱,还给政府,至于倒闭,某些地区医院小诊所或者私人医院是可以倒闭的,但大学医院里的绝大多数科室是不可能允许他们倒闭的,所以结果只可能是换一个科室主任。一个一年换一个科主任的科室,你说他的管理能好到哪里去?

国内的医院动不动就给你推荐各种检查,因为检查越多他们越赚钱。最好再检查出几个异常指标,给你治疗下,更赚钱。而瑞典医院开检查是要花自己科室的钱的,送你去放射科照个X线片,本科室就欠放射科一个X线片的钱,送你去检验科检查个血,本科室就要付给检验科钱。万一检查出来个异常的肝指标啥的,送你去肝胆专家那里继续检查,本科室还要掏钱。

一次普通的顺产,给一份钱。一次剖腹产,给比普通分娩多一倍的钱。但一次紧急剖腹产,给比普通分娩多三倍的钱(数据为捏造,具体多少楼主也不知道)。这样从经济的角度上说,紧急剖腹产是对科室的经济对有利的行为。剖腹产不是和普通分娩相比,对科室经济也有利么?这又牵扯到一个顺产指标的问题,某科室如果达不到一定的顺产指标,会被罚款,这样,就又会拖累科室经济。国内批判医院为了盈利而大面积剖腹产,但在瑞典这样的医疗体制下,你确定你真能相信你的医生/助产士给你的建议就是单纯的只是为了你和宝宝好而完全没有考虑其他的因素么?

医生在这个系统里被当作一个流水线的工人,不同医生之间被认为是可以相互替换的。病人和医生之间所建立的信任和相互了解被认为是不重要的,所以就会出现癌症病人经手n个医生,每次都需要跟这个新的医生把病情从头讲一遍的事情。医生群体认为自己从一个高级的需要智慧和人文关怀的工作沦为流水线工人,认为自己不被重视,没有能力改变系统,虽然拿着不低的薪水,却依然大量陷入抑郁,从而引发抗议。

医生给病人看病了,需要每个细节都汇报给政府,这样政府才能决定给这个病人拨多少款项。每次见一个病人,都必须详细询问各种其他的疾病,原因很多时候不是因为关心病人的这些其他的病,或者他其他的这些病和他现在的这个病有啥关系,而是因为这些“诊断”录入电脑之后会给科室更多的收入。一个诊断一个代码,一个代码一份收入,就这么简单。一个病人进门了,不管是头疼还是脑热还是骨折,都问一声:你吸烟吗?你喝酒么?吸烟有害健康,吸的话赶紧戒了,过量喝酒也有害健康,要适度。虽然吸烟喝酒确实不好,但问这个问题的目的也不一定都是出自对病人的关心,只不过因为所谓的“动机性访谈”也是一个代码,问一下然后写入病历就可以给科室更多的收入。急诊室遇到一个病人扁桃体周围脓肿,需要局部麻醉后切开放脓。写完病历后最后选择输入4个代码:内窥镜检查咽喉部,粘膜麻醉(喷了麻醉药),针刺麻醉(打了局麻药),切割软组织(刀割放脓)。一个代码一个钱,一个代码都不能少。熟悉瑞典医疗体系的病人都知道星期五是一个最好不要生啥需要住院的急病的日子。为啥呢?因为周末劳力涨价,医院科室周末人力减少,因此需要把能出院的病人都尽量让出院,很不希望在星期五收任何病人住院。如果因为住院人数过多而需要临时让某个护士加班,那科室的花费增加,大家都会讨厌你。病人出院才一天就又回来了怎么办?没事的,一个新病人进来住院就可以多领一份钱。

所以很多科室都有一个很有趣的职位,叫DRG-sköterska,一般是一位护士,但她不接触病人。她干嘛呢?就是天天根据病历给安各种代码。一个代码一个钱,雇佣这样一个人会让科室的经济状况骤然好转,比雇来一个好医生效果要明显得多。经济好了,科主任就被嘉奖了。至于病人的结果如何,这不重要,反正这个国家病人跟医院打官司是很少赢的,就算赢了,也没科室的经济损失,科室只需要保证他们会改变他们以后的医疗常规,更好的教育员工,就好了。
最后由 女海盗 编辑于 2013年 6月 24日 星期一 2:33 pm,总共编辑了 1 次
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楼层#2  帖子La Mode » 2013年 6月 24日 星期一 2:32 pm

周五不收病人,以及病人出院才一天就又回来了怎么办?没事的,一个新病人进来住院就可以多领一份钱,以及护士干的多工资低

还有,夏天看病难!因为夏天大家都带薪度假去了,要招临时工(护士,医生)也是一笔开销!
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楼层#3  帖子女海盗 » 2013年 6月 24日 星期一 4:35 pm

看到个微博评论 @影彦茶太郎彦左卫门: 这就是为什么大家都特别热爱运动。在美国是病了就会破产 在这儿是病了可能会丧命 :mrgreen:

话说一病没几天就丧命的病人对医院和医疗体系来说是最便宜了 :ninja:
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楼层#4  帖子半空中人 » 2013年 6月 25日 星期二 8:19 am

女海盗果真厉害!你的报道对了解瑞典是起到大作用的,继续。
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楼层#5  帖子试试 » 2013年 6月 25日 星期二 10:03 am

不了解,目前为止跟医疗系统的接触都还满意。
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楼层#6  帖子gilroy » 2013年 7月 29日 星期一 5:25 am

如果真是这样的话,他不仅仅是么有得到特权,而且是被歧视了,因为如上表所示普通人才等7个月。
他也不可能从飞机上被拉下来手术因为错过了时间就得再等1年,因为医院的手术订时间系统根本就不是这么工作的。秘书会提前很久通知你手术的时间,如果你恰好当时没空,可以自行选择那天之后任何一个你有空的一天来手术
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楼层#7  帖子steveg20 » 2018年 10月 8日 星期一 11:41 pm

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楼层#8  帖子abc1234569 » 2018年 11月 19日 星期一 4:45 am

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楼层#10  帖子viti » 2019年 9月 26日 星期四 5:37 am

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